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衛生福利部於日前正式發表「國家醫院風華再現」專書，細數戰後台灣各地公立醫院的變遷與轉型。從省政府年代的「省立醫院」，到衛生署「署立醫院」，一直到近年改制衛生福利部「部立醫院」，名稱以及隸屬隨著時代改變，不變的是這些每個縣市至少一家的醫院，是整體公共醫療體系的重要支柱。
只是，這些公立醫網拍院是否有充分發揮其功能，並且隨著時代的健康照護需求與時俱進？確實，各地的部立醫院在防疫以及各種大量緊急的醫療處置上，扮演了一定的功能，包括在登革熱疫情，八仙樂園塵爆和地震傷患的緊急處置等。此外，在醫療網的規劃下，這些公立醫院為各縣市搭起了最基本的醫療照護安全網絡。
不過，面對健康照護的轉型、人口變遷的挑戰，乃至於醫療改革的推進上，公立醫院似乎貢獻相當有限。至少，沒有完全發揮。其中，有幾個關鍵的因素，阻礙了公立醫院沒有辦法在整體公共醫療體系上扮演更重要的角色。第一個關鍵在於公務預算的緊縮。從八○年代末期開始，台灣醫療體系的發展主要仰賴民間部門的投資，公務預算持續緊縮。而這樣的狀況在全民健保實施後，更為顯著，政府儼然把「全民健保」等同於「醫療政策」，除了健保，似乎要再從公共預算中拿出錢來挹注公立醫院，更為難上加難。
第二個關鍵在於公立醫院的管理。伴隨著公務預算的緊縮，「自負盈虧」也成了各地部立醫院的主要財務原則。結果是，「財務績效」成為個部立醫院的主要管理目標，除了透過醫療人員的獎金激勵，也成為每個院長被評價的基礎。結果是，公立醫院反而跳進和民間醫院競爭的市場當中，目前部立醫院在各縣市的角色功能，差異相當大，有的在與民間的競爭中「勝出」，一心想變成更大的「醫學中心」，有的則在競爭中成為輸家，只好轉手委託給財團或者大學經營，有的則是持續維持著相當弱化的公共醫療功能。
第三則是隸屬中央的「部立」醫院，以及各縣市政府衛生局之間的合作關係不易維持。「部立醫院」主要由衛福部醫療與社會福利機構管理會統籌，雖然其位處各縣市，並肩負一定的健康照護能量，不過各縣市政府往往對於部立醫院沒有實質的行政權。這種「脫鉤」，使得地方醫療網絡與計畫的推展，都面臨一定的挑戰。
事實上，部立醫院應該是公共醫療體系的支柱，在醫療政策的推展與轉型可以扮演更為強化的功能。首先，公立醫院職責不應該在於「競爭」，反而是應該扮演「整合」地方醫療網絡的角色；特別是面對高齡者複雜的醫療與長照需求，健康照護非常需要整合性的服務輸送模式，資訊網絡以及資源的協調。
另一方面，公立醫院最重要的管理目標，不應該在於「財務盈虧」，相反地，部立醫院應該要成為重要的醫療政策改革方案的基地，這些非常有可能不會賺錢，但絕對是對台灣醫療發展關鍵的工作。舉例來說，創新照護模式的發展，以及地方長照網絡的協力等，都是部立醫院可以發揮的地方。
面對健康照護的轉型，以及人口老化的挑戰，部立醫院應該扮演更為積極強化公共醫療體系的角色。我們確實應該重新思考衛福部、部立醫院、各縣市衛生局以，及衛生所的定位、功能與彼此之間的關係，以確保和建立彼此之間更為適當的合作關係，才有可能推動較為整體與整合的改革工作。此外，對於部立醫院的公務預算緊縮，以及自負盈虧的績效管理目標，確實也需要重新評估與調整。終究，部立醫院，不只是「另一家醫院」而已。
中國時報【（陳俞霈）】
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鉅亨網新聞中心
美國聯準會 (Fed) 聲明維持利率不變，昨 (22) 日 A 股亦受提振大幅高開，全日維持紅盤震盪，三大股指齊齊收漲，滬綜指小幅升 0.54%，報 3042 點。樓市火爆令地產股狂飆，萬科 A 收市上揚逾 9%。兩市成交亦較周三放量數百億元 (人民幣，下同)，顯示市場人氣稍為回暖。分析指出，若成交量配合，加上深港通開通、人民幣納 SDR 等利多因素逐一實現，指數或將出現一波結構性行情。不過，近期資金面持續緊張，投資者短期進場意慾不大，料抑制股市升勢。
受美國不升息的利多消息影響，滬綜指昨早盤跳空高開近 13 點，或 0.41%，深成指和創業板指分別高開 0.58% 及 0.56%，在地產股帶動下，滬綜指一度漲約 1%，但隨後便開始震盪整理，未能進一步擴大戰果。午後，兩市一度小幅下行，萬科 A 等積極護盤。
截至 22 日收市，滬綜指報 3042 點，漲 16 點，或 0.54免出門%，深成指報 10662 點，漲 78 點，或 0.74%；創業板指報 2168 點，漲 6 點，或 0.29%。兩市共成交 4173 億元，較周三放量約 650 億元，其中滬市成交 1590 億元，深市成交 2583 億元。
二胎、地產板塊昨日領漲，悉數漲逾 2%。近期大陸樓市堪稱瘋狂，地產板塊再度發力，其中金科股份漲停，萬科午後遭搶籌，盤中亦曾封漲停，之後稍稍回落，最終收漲 9.67% 報 27 元，成交 93.5 億元，與整個券商板塊相當，遠超銀行板塊的 65 億。此外，前海概念、深港通、保險等板塊亦漲幅居前。釩電池、工藝商品、有色金屬、鋼鐵等板塊則小幅收跌。
香港《文匯報》引述巨豐投顧表示，在 Fed 宣佈不升息的「靴子落地」後，市場不利情緒釋放，在基本面向好基礎上，股指上行空間有望被打開，如果成交量配合，深港通開通、人民幣入 SDR 等利多因素逐一實現形成共振，指數出現一波結構性行情也並非不可能。
統一證券 (香港) 表示，季末因素疊加國慶節小長假因素，加上地產市場持續活躍，對大市有一定資金分流作用，致近期資金面持續緊張，投資者短期進場意慾不大，料抑制股市升勢。技術上，上證在前浪頂約 3050 點明顯見阻力，現時必須回補上周一的下跌裂口，才能確認股指走勢轉好，建議投資者現時只適宜小注買入。
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